syarat sidang

Form Surat Permohonan Sidang Kepada Ketua Program Sarjana Ekstensi Fisika



Kepada Yth.
Ketua Program Ekstensi Fisika FMIPA-UI
di Depok



Mahasiswa yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ...........................................
NPM : ...........................................
Jurusan : ...........................................
Prog. Studi : ...........................................

Mohon dengan hormat agar diperkenankan menempuh ujian sarjana lengkap Fisika.
Bersama ini saya lampirkan :
1. Riwayat Pendidikan
2. Data Akademik
3. Foto copy DNS Semester I - ………….. (terakhir)
4. surat keterangan dosen pembimbing
5. surat keterangan bebas pinjam dari perpustakaan FMIPA-UI dan Departemen Fisika
6. Fotokopi tanda terima SPP terakhir dan KTM terakhir
7. FRS dan IRS terakhir
8. Ijazah dan Transkrip D3 yang Dilegalisir.
9. Pas Foto ukuran 3 x 4 (1 lembar)



Depok,



(............................................)



Form Riwayat Pendidikan


Nama : ................................................................
Tempat / Tanggal Lahir : ................................................................
Alamat yang mudah dihubungi :
Alamat tetap : ................................................................
Alamat Sekarang : ................................................................
No. Telp / HP : ................................................................
Agama : ................................................................
Status Pernikahan : ................................................................


Nama Ayah : ................................................................
Tempat / Tanggal Lahir : ................................................................
Alamat : ................................................................
Agama : ................................................................
Pekerjaan : ................................................................


Nama Ibu : ................................................................
Tempat / Tanggal Lahir : ................................................................
Alamat : ................................................................
Agama : ................................................................
Pekerjaan : ................................................................


Jenjang Pendidikan yang telah dilalui :
1. SD ……………………………… Tahun ………. - ……….
2. SMP ……………………………… Tahun ………. - ……….
3. SMA ……………………………… Tahun ………. - ……….
4. FMIPA-UI Jurusan Fisika Tahun ………. - ……….

Depok,



(....................................)


Surat Keterangan Dosen Pembimbing Tugas Akhir



Surat Keterangan Pembimbing


Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : .................................................
Jabatan : .................................................
Menerangkan bahwa mahasiswa yang tersebut dibawah ini :
Nama : .................................................
NPM : .................................................
Prog. Studi : .................................................

Sedang menyelesaikan T A dan diperkirakan akan maju ujian pada periode …………… tahun akademik ...................dengan judul tugas akhir :

………………………………………………………………

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.


Depok,.................../20......
Pembimbing



( .....................................)

Catatan :
Pada saat akan maju sidang, surat keterangan diatas isinya diganti dengan kata-kata :
Telah menyelesaikan T A dan siap untuk menempuh sidang ujian sarjana, dengan judul tugas akhir :

…………………………………………………………………